宁夏商业保险做社保资金管家

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宁夏商业保险公司自2013年7月承担城乡居民大病保险以来，中国人寿和PICC P&C保险公司在积极提升服务水平的同时，积极参与医疗保险补偿审计调查，运用专业补偿调查技术对医疗行为和医疗费用进行审计，有效控制医疗费用，弥补医疗保险基金因不合理支出造成的损失，保护有实际资金需求的群众利益。

一是“一个窗口”，开展联合协查。指定专业的人身保险赔偿人员与银川市医疗保险中心进行联合检查，并派人长期到医院检查，共检查参保住院病人1975人。

二是“两个口岸”开展地方医疗发票核查。通过社会保障信息系统再次检查商业保险柜接受的发票，消除了双向欺诈案件。已经核实了12，025起案件。

第三，“三级”审核大病保险医疗费用。对当地医疗病人的发票真实性进行普查，对不同地方的大规模医疗进行委托访问调查，对可疑创伤医疗进行医院检查。核实各地大额医疗费用267例，从大病保险基金损失中追回7.24万元，核实外伤住院第三方责任问题50例，从大病保险基金损失中追回12.08万元，从基本医疗保险基金损失中追回数万元。

第四，“四面辐射”充分发挥专业特长。通过检查保险公司对大病保险医疗费用的审核效果，银川市医疗保险管理中心等四家机构主动委托保险公司开展职工基本医疗保险调查，重点是异地预核实医疗保险报销情况。共查处基本医疗保险案件3587起，发现第三方责任案件52起，涉及医疗保险基金60万元，为医疗保险基金的合理支出提供了有效解决方案。